第１号様式（第４条第２項関係）

表	№　　　　　　　　 身分証明書

職名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日生　

　上記の者は余市町統計調査員であることを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

余市町長　氏名　	

裏	（写真に割印を要す）	注意
１　記載事項を勝手に書き直してはならない。

２　他人に貸与し又は譲渡してはならない。

３　退職その他不要となった時は必ず返納しなければならない。

４　実地調査には別に調査証の交付によって行わなければならない。