第３号様式（第５条第１項関係）
　（表）
余市町福祉センター　　　　　　

	又は区会名			
	住所			
	氏名			
	生年月日			
	職業			
	世帯主氏名			
	有効期間			
		余市町福祉センター　　		
　（裏）
注意
　１　この利用証は本人に限り使用できます。
　２　入館の際は受付にみせて下さい。
　３　なくされたときは福祉センターに申出下さい。