第４号様式（第５条第２項関係）

団体名		
現在の事務所の所在場所		
代表者住所氏名		
会員数	名	事務職員	名	
会則		
　余市町福祉センターに当団体の事務所を設置することをご許可願いたく申請します。
　　　　　　年　　月　　日
申請者　　　　　　　　　　
　余市町長　　　　　様