第9号様式(第10条第2項関係)

　	排水設備番号	　	

公共下水道使用者、排水設備等所有者変更届
年　　月　　日　　　　　

　余市町長　　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
届出人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり変更がありましたので、お届けします。	
設置場所	町　　　　丁目　　　番地	
所有者	新	　	
	旧	　	
使用者	新	　	
	旧	　	
汚水の種類	汚水のみ　　雑排水のみ　　両方	
変更年月日	年　　　月　　　日　　　　　　	
変更の理由	(所有者)
1．譲渡　　2．売買　　3．婚姻等
4．その他(　　　　　　　　　　)	
	(使用者)	
備考