第17号様式(第20条第2項関係)

　	通知番号	　	

下水道使用料等減免(許可・却下)通知書
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　様

余市町長　　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　　月　　　日付で申請のあった使用料等の減免を(許可・却下)したので通知します。	
減免の区分	1．使用料　　　2．手数料　　　3．占用料	
設置場所	　	
汚水の種別	汚水のみ　・　雑排水のみ　・　両方	
減免の種類	使用料	　	
	手数料	　	
	占用料	　	
減免の金額	使用料(　　　　円)　　手数料(　　　　円)　　占用料(　　　　円)	
減免の期間	年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
却下の理由	　	
備考