第６号様式
文書記号
年　　月　　日

保有個人情報開示決定等期限延長通知書

（開示請求者）　様
（実施機関）

　　　　　　年　　月　　日付けで開示請求のありました保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第８３条第２項の規定により、下記のとおり、開示決定等の期限を延長することとしましたので通知します。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
延長後の期間	　　　　日（開示決定等期限　　　　年　　月　　日）	
延長の理由		
＜連絡先＞
（部署名）（担当者名）
（電話番号等）